专题首页 > 学科发展研究(2009-2010)分述
公共卫生与预防医学学科发展研究报告2009~2010

2010年04月03日

 

  公共卫生与预防医学学科发展研究报告2009~2010(全文)

  一、引言

  公共卫生是一门通过有组织的社区活动来改善环境、预防疾病、延长生命和促进心理和躯体健康并能发挥个人更大潜能的科学和艺术。其工作范围包括:环境卫生、控制传染病、个体健康教育、组织医护人员对疾病进行早期诊断和治疗并建立一套社会体制,以及保障公民都享有应有的健康与寿命。

  我国政府对公共卫生事业高度重视。2008年,中央财政安排的公共卫生专项资金为126亿元,2009年达246亿元。我国已将公共卫生列入建设公正社会的首要议程,以达到2020年人人享有健康的目标。2008年卫生部正式提出了“健康中国2020战略规划”,目标为2010年,建立基本医疗卫生制度框架;2015年初步建立基本医疗卫生制度,使我国医疗卫生服务和保健水平位于发展中国家的前列;2020年,建立起比较完善的覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务,促进卫生服务利用均等化,大幅提高全民健康水平。

  二、本学科国内外的发展概况

  随着世界范围的社会经济情况的激烈变动以及由此引起的人们生活方式的改变、气候的暖化和环境污染的加剧、人口老龄化,在公共卫生领域,出现了许多新的问题和挑战。为了应对和解决这些问题,各国的公共卫生与预防医学的专业人员调整了研究方向,不仅重视传统的现场调查、统计分析和环境、食品等的测定,而且注重影响相关领域的政策、法规,重视改变人们的健康行为以及与健康相关的社会环境,这些大大丰富了公共卫生与预防医学的内涵,促进了学科的发展。

  在国外,由于慢性非传染病的多基因影响特点,分子流行病学、遗传流行病研究学的研究,由过去的个别基因变异或多态性研究深入为基因芯片、全基因扫描、家系研究、双生子分析、表观遗传研究、基因与环境、行为的研究;同时,近年来出现了不仅研究遗传、心理、行为与生活习惯等所谓慢性病近端危险因素,而且把目光转向更深层的社会经济文化对健康的影响,形成了新的分支领域,即社会流行病学。为了研究各种危险因素对慢性病的长期影响,发达国家都集中人力、物力开展一些队列研究。如在前瞻性队列研究的基础上建立的美国佛明翰研究,其结果对心血管疾病的风险评估、预测和预防实践作出了很大的贡献;日本厚生劳动省资助国立循环研究中心、癌症研究中心及7所大学的公共卫生与流行病专家,在日本全国建立了10万以探索生活方式与心脑血管疾病、一般健康状况、平均寿命、癌症等关系的多目标研究队列,为提高日本国民的平均寿命、心脑血管疾病的预防、癌症的预防和早期发现、医疗卫生政策的改革做出了巨大贡献,发表英文论文100多篇,成为世界著名的健康研究队列。由于我国队列研究的资金力度、质控和管理与国际水平的差距,其产出、成果和知名度远远落后于欧盟、美国、日本等国家和地区,这是今后应该注意的。在社会流行病学方面,我国起步较晚,作为一个多民族的大国,各地区经济文化和社会发展水平差距较大、社会因素复杂,为社会流行病学研究提供了丰富的素材,如能深入仔细的总结、分析和研究,有可能在不远的将来赶上和超越国际水平。在传染病方面,经过SARS的锻炼和考验,中国在传染病的监测、报告和控制等方面都接近或达到了国际水平,但在传染病病原体的检测方面,尤其是基层医疗卫生机构的检测能力与水平,与发达国家还有一定的差距。

  随着人口老龄化、经济全球化,在公共卫生和人群健康领域,出现了许多新的问题和挑战,为了应对和解决这些问题,相应地出现了新兴学科分支。在欧盟、美国、日本等国家和地区,老龄人口的比例已超过20%,由此引起的老年健康问题成为公共卫生问题,因此一些公共卫生学院设置老龄健康专业,以研究老年人常见疾病的预防和护理,使老年人健康长寿,有较好的生活质量,过有尊严的生活。我国由于社会老龄化的程度比发达国家程度轻,老年健康问题还未得到足够的重视,因此公共卫生领域对老年健康的研究尚未形成气候。

  近年来,世界各地时有公共卫生突发事件发生,有的来源于自然灾害,有的是由急性传染病引起,有的是环境污染事故,这些突发事件如不能及时、有效的应对,常常会引起巨大的经济损失和社会恐慌。为此,各国政府的公共卫生部门纷纷成立公共卫生应急机构,大学的公共卫生学院也开始设立公共卫生应急中心或教研室,研究制定应对各种公共卫生突发事件的应急预案,加强应急人员的能力建设。我国卫生部成立了公共卫生应急办公室,但无论是国内和国外,公共卫生应急能力、理论和实践经验都处于起步阶段,今后发展的空间和余地很大。

  三、近年来本学科的主要研究进展

  近年来,我国在流行病学研究中,更加注重了数据挖掘,开始应用聚类分析、决策树、关联规则、神经网络等定量分析方法。在人群疾病预测模型方面也做了有益的尝试,如基于ARIMAGRNN的组合模型对传染病发病率的预测;利用径向基函数神经网络模型进行婴儿死亡率的预测等。广泛开展了分子流行病学的研究,在病原体分型和检测、人群中疾病流行规律和传播机制研究、慢性病研究、遗传性疾病研究、高危人群筛查和危险度鉴别评估、疾病防治等方面显示了广阔的应用前景。在关于基因多态性与包括食管癌、胃癌、鼻咽癌及乳腺癌等肿瘤发病风险的研究方面取得了一定的成果。在人群队列研究方面也有重要的成绩,如北京大学公共卫生学院的“双生子人群流行病学研究”项目,建立了中国首个以人群为基础的双生子登记系统,覆盖中国北方和南方、城市和农村,形成了可用于开展慢性病研究的双生子队列,为遗传流行病学的深入研究打下了良好基础。已开展了心血管疾病相关中间表型研究、心理健康状况研究以及健康状况多维评价研究等。

  我国传染病的防治工作,尤其是针对SARS以及流感等呼吸道传染病的防治工作,近年来卓有成效。针对我国常见的各类传染病,例如钩端螺旋体病、人乳头瘤病毒感染、手足口病等,以及对我国可能产生威胁的传染病,例如人猪链球菌病、肺孢子虫肺炎等,进行了流行病学及预防控制方面的研究。

  经过政府和广大疾控人员的努力,我国艾滋病防治工作取得明显成效。营造了良好的艾滋病防治政策环境,建立、健全了包括全民健康教育、针对吸毒人群的美沙酮维持治疗、推广使用安全套、同伴教育、抗病毒治疗、志愿咨询检测等艾滋病防治的管理架构。大量具有高危行为的人接受了艾滋病咨询和检测。目前,我国经采供血和因使用血液制品感染艾滋病的途径已被基本切断。到2008年年底,现代结核病控制策略覆盖率达到100%,新涂阳肺结核患者的发现率和治愈率分别达到了78%和93%。2008年,全国454个血吸虫病流行县(区、市)中,80%达到传播控制或传播阻断标准。

  2009年4月30日,卫生部发布公告(2009年第8号)将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。我国传染病学家针对新发流感,展开了广泛深入的研究。

  近年来,我国开展了以人群为基础的慢性病危险因素监测、死因监测和肿瘤登记,部分地区开展了以医院为基础的心脑血管疾病、糖尿病等慢性病发病和患病监测。国家“十一五”科技支撑计划项目支持了多项慢性病预防控制适宜技术研究,主要包括重要慢性病风险评估体系和适宜技术,社区脑卒中和社区慢性阻塞性肺病预防与控制适宜技术及社区疾病预防与控制适宜技术推广应用和中远期效果评估。对我国人群慢性病高危和社区人群的综合干预提出了策略、措施和方法。建立和完善适应社会发展需要的健康教育与健康促进工作体系,提高专业队伍素质。围绕重大卫生问题针对重点场所、重点人群,倡导健康的公共政策和支持性环境,以社区为基础,开展多种形式的健康教育与健康促进活动。

  根据《扩大国家免疫规划实施方案》,自2008年开始,在已实行的卡介苗、脊灰、麻疹、百白破和乙肝疫苗等6种国家免疫规划疫苗的基础上,将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风腮联合疫苗纳入国家免疫规划。另外,在流行地区对特定人群进行流行性出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗免费接种。至此,国家免疫规划疫苗可预防的传染病从7种增加到15种。通过大规模开展预防接种,疫苗可预防的传染病在我国已得到有效控制。自1994年10月至今已连续15年保持无野病毒脊灰病例报告。已实现了世界卫生组织西太区办事处提出的5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率小于2%的目标和我国《2006—2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》中提出的5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率低于1%的控制目标。我国政府已经确立了2012年消除麻疹的目标,并启动了进一步控制麻疹的活动,正在向消除麻疹的目标迈进。白喉、百日咳也得到很好的控制。我国流脑、乙脑的发病已得到有效控制。

  妇女是家庭健康的监护者,是社会的重要人力资源,同时也是社会的脆弱人群。随着基层保健机构的增加、妇幼保健人员知识水平的提高、我国妇幼工作整体健康地向前发展、多学科的交流合作为妇幼保健工作提供新的思路和技术支持,不断开拓新的研究领域。为了妇女的健康和家庭幸福,我国政府从2009年开始用中央财政专项补助经费,在三年内对1000万农村妇女进行以乳腺癌、宫颈癌为主的妇女常见病检查。2009年6月卫生部在全国农村妇女中开展增补叶酸预防神经管缺陷项目,为准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸,预防神经管出生缺陷。开展新生儿危重症救治培训,建立以地市为中心的新生儿重症监护室和转运体系试点工作,以期用科学的方法逐步规范危重新生儿的救治与管理,降低新生儿疾病的发生率和死亡率。

  2008~2009年,以贯彻中共中央、国务院“关于加强青少年体育增加青少年体质的意见”为契机,教育部、卫生部、国家体育总局先后颁布了一系列配套文件,制定相关政策措施,将促进儿童青少年体质健康的国家行动推向高潮。我国建立了学校、家庭、社会三联防治屏障,为青少年营造良好生活、学习环境。以传授生活技能为主要干预模式,以健康促进学校为干预平台从预防伤害、校园暴力角度建立学校公共卫生事件应急机制。《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》于2009年正式宣布,以季成叶教授为首的课题组编制完成的“中国学龄儿童超重、肥胖BMI筛查标准”获中华预防医学会2009年度科技进步一等奖。

  在环境与健康方面,近年来开展了环境污染物的生殖发育毒性、致不育不孕效应、神经毒性、致癌致畸致突变效应的机理及早期效应、人群暴露、损伤标记物及环境基因交互作用等研究。在环境人群健康影响研究领域主要开展了重点环境污染物人体负荷研究;地表水污染与肿瘤的相关研究;公共场所空气生物污染与人群呼吸道疾病发生关系的研究;空气污染对儿童哮喘影响研究;甲醛暴露、汽车尾气污染对男性生殖的影响研究等。在气候变化对人群健康影响研究方面开展了气候变化对人群总死亡率、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、精神疾病、虫媒传播疾病、食源性疾病以及新发传染病影响。同时开展健康风险评价与预警技术、环境污染物快速检测新技术、环境污染健康危害控制技术等研究。

  在整合空气污染、饮用水污染与健康数据资料的基础上,开展人群流行病学调查,建立我国人群的暴露—反应关系,开发新的暴露模型。开展环境化学污染和生物污染健康风险评价技术研究并逐步建立健康风险预警方法,为科学实施风险管理提供技术支持。对外源化学物中毒与危害的机理研究已进入分子水平,大量生物科学新技术应用于环境因素毒作用的评价和毒作用机制研究中。纳米安全性受到了政府、科研人员和企业界的关注和重视,我国在纳米安全领域的研究几乎与国际同步进行。

  2003年SARS暴发后,我国公共卫生应急机制建设取得了长足的进步。开展多系统、全方位、综合病症的预警方法研究,探索基于我国传染病网络直报监测自动预警的信息模型,以实现传染病爆发早期预警的目的。经过几年的努力,已初步构建了覆盖全国的公共卫生信息网络,网络直报系统的建设极大地提高了报告的及时性,建立并逐渐完善了的应急决策机制和应急指挥系统,在2008年“5.12”汶川特大地震自然灾害后的公共卫生应急及2009年甲型流感的防控中均发挥了重要作用。2009年侧重实施突发性传染病战略,制订禽流感及流感大流行应急预案,加强食品安全监测预警和风险评估、建立延伸到省、市、县的食品安全风险监测网络等。

  临床医学与预防医学相结合,发展全科医学教育和培养全科医生,构建现代公共卫生和临床医学整合教育模式,弥补多年来临床医学与预防医学的裂痕,对保障公众健康极为重要。医疗机构的公共卫生工作水平,在很大程度上决定了我国疾病控制工作的质量和水平。2009年,由中华预防医学会牵头,组织开展了针对综合性医院、专科医院与其他医疗机构开展了公共卫生工作内容、规范和考核评价标准的研究工作并取得阶段性成果。

Public Health and Preventive Medicine

Public health is a science, and an art in sense. It promotes environment, prevents diseases, extends lifespan, and advocates physical and mental health. It also helps individuals to grow and explore their greater potentials. The working areas of public health include environmental health, infectious diseases control, health education,and organizing medical workers to achieve early diagnosis and early treatment of disease. It also tries to construct a set of social systems to help citizens to maintain their proper health and archive longer life expectancy.

  Chinese government has attached the great importance to public health. In the year of 2008, the central government appropriated special funds of 126 million Yuan, for the public health. In the year of 2009, the funds increased to 246 million Yuan. To achieve the goal of “health for all” in 2020, the Chinese Ministry of Public Health has formally proposed a “Healthy China 2020” plan in 2008. The goals of this plan are setting up a framework of basic medical and health care system by the end of 2010; building a preliminary basic medical and health care system that numbers among developing countries by the end of 2015; establishing a relatively mature basic medical and health care system that covers both urban and rural residents, so as to provide a accessible basic medical services for everyone, and to realize the equalization in the use of health care services. Therefore, the health level of the entire population will be greatly improved by the end of 2020.

  22.1 The development of public health and preventive medicine disciplines at home and abroad

  With the rapid changes of humans life style, severe global warming and environment pollution, scholars in the field of public health and preventive medicine all over the world not only pay attentions to the traditional site investigation, statistic analysis and the testing of environment, food, etc., but also address the laws, regulations, and policies affecting the related fields and attach importance to the change of the health behavior of human being and the social environment in relation to health.

  Due to the feature of multigene effect of chronic noninfective diseases, oversea researches of molecular epidemiology and genetic epidemiology have switched from individual genetic variation or polymorphism reaches to gene chip, genomewide scanning, family study and twin analysis, epigenetic research on gene and environment, and behavior research. In order to research the longterm effect of various risk factors on the chronic diseases, based on the prospective cohort study, the Framingham Study has established and its results have made a great contribution to the risk assessment, prediction, and prevention of angiocardiopathy.

  With the entire population ageing, elderly people in EU, USA, Japan, etc. has constituted above 20% of their total population. The health issue for aging population has become a main concern of public health. Some public health universities and colleges have set the subject on old people health, and engaged in the prevention and care of the common diseases for aged so as to make them live healthy and long.

  22.2 Development of all disciplines involving public health and preventive medicine

  China has substantially established a disease prevention and control and health supervision system; the infective diseases and parasitic diseases that do severely harm to the health of people have been under control; the average life expectancy has greatly increased and up to 73 years; Infant mortality rate and maternal mortality have remarkably decreased; the growth level of infants and teenagers has increased obviously; a remarkable progress has been made in the prevention of endemic diseases, such as Kersan disease and KaschinBeck disease, etc; the study on the prevention of occupational diseases has obtained an outstanding result. In addition, China has established an environment pollution monitoring system, the safety evaluation system for environment quality and chemical compositions and made some progresses in the environment and health researches. The research of nutriology becomes the driving force for the improvement of the food structure and nutrition state of the Chinese people.

  China has realized the immunization rate of 85% for children under the immunization program taking province, county and township as unit and the bacterins under the immunization program in China can prevent 15 infectious diseases. The disease prevention and control system has been increasingly improved and a network of threeclass medical prevention and care has been established nationwide in China. The public health system has become a network covering the entire population and an online direct reporting system for 39 notifiable diseases has been realized. The development in preventive medicine and public health will play a crucial role in the promotion of the socialism modernization construction of China.

  


中国科学技术协会 版权所有 1998-2010 Tel:010-68571875 京ICP备05038051号


中国科学技术协会办公厅 主办 地址:北京市海淀区复兴路3号 邮编:100863


中国科协信息中心 技术支持 地址:北京市海淀区学院南路86号 邮编:100081