《公约》框架下控烟支持环境的构建与探讨

中国环境学会  2011年 03月30日
  邓发基①,罗良德①,徐成银①  湖北省房县疾病预防控制中心 442100
  作者简介:邓发基(1963.5-),男,主管医师,健康教育科主任;主要研究方向:公共卫生、健康教育与健康促进。电话:0719-3250136  E-mail:fxjjk2008_cb@163.com

  【摘要】目前全球已有190多个国家参与了《烟草控制框架公约》的谈判、签署和承诺,但各国履约力度和进展情况却大相径庭……究其原因,主要是因为社会“吸烟环境”的持续存在和“有效地控烟局面”尚未形成所致。而纵观我国“吸烟环境”的复杂程度和总体趋势,中国早已面临全球最大烟草生产国和消费国的严峻形式,并存在烟草业长盛不衰的垄断经营格局、过分依赖“烟草经济增长模式”、烟品沦为社交触媒、助长吸烟行为的歪理邪说泛滥、吸烟行为几乎不受限制、戒烟缺乏支持环境等一系列问题。必须通过立法控烟、建立政府主导机制、取缔“烟草经济增长模式”、锁定“禁烟目标人群”、增强二手烟受害者的控烟意识和能力等综合手段,逐步构建社会控烟支持环境。
  【关键词】烟草危害;控烟;公约;支持环境;构建
  中图分类号:    文献标识码:A    文章编号:
 
  "Convention" the structure charging a cigarette for supporting an environment builds and discusses under the frame    DENG Fa-Ji,LUO Loang-De,XU Cheng-Yin    The Hubei province Fang county disease takes ,Hubei Fang county442100,China
  Telephone: 0719-3250136 E-mail: Fxjjk2008_cb@163.com
  【Abstract】 The whole world already has the negotiation that more than 190 country has participated in, signs sum promise, but honours an agreement in every country dynamics and progresses at present condition is very unlike but, ... Investigate whose cause , be sustained "environment existence mainly because of society has a smoke" and "charge cigarette aspect for being caused by formation not yet effectively". But make a general observation of our country "environment complicated degree and population trend having a smoke", Chinese having been confronted with maximal tobacco of the whole world producing the country and consuming the national austere form, and there exists the tobacco job is long the monopoly not declining greatly manages the pattern , "economic growth pattern , cigarette product being dependent on tobacco" excessively become the social contact catalyst , the behavior a series such as being hardly restricted , being given up smoking being short of the support environment fostering the behavior false reason heretical ideas having a smoke being in flood , having a smoke problem. Must pass legislation synthetical means such as charging a cigarette , building government leading factor mechanism , banning "the tobacco economic growth pattern " , locking "the target crowd who bans opium" , strengthening the second-hand cigarette sufferer's to charge cigarette consciousness and the ability , structure society step by step charging a cigarette for supporting an environment.
  【Keyword】 tobacco damage; Charge a cigarette; Convention; Support an environment; Build build
 
  吸烟危害健康,控烟已呈国际趋势。但是,由于人类吸烟行为的历史悠久,致使“吸烟环境”无处不在、难以根除。尤其是个体吸烟的动机、成因和成瘾的程度各不相同,而现有的“戒烟行为”尚缺乏强有力的“社会支持环境”。因此,实践中尽管全球已有190多个国家参与了《烟草控制框架公约》的谈判、签署和承诺,但各国履约力度和进展情况却大相径庭……烟草流行与烟草危害形势仍然严峻。在我国,《公约》于2006年1月9日正式生效,翌年1月香港特别行政区率先实施《吸烟(公众卫生)条例》,要求在2009年6月30日前实现“无烟香港”目标,所有室内公共场所和工作场所全面禁烟;随后,2009年5月卫生部发布《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》,要求“医务人员劝阻吸烟”、“医务人员应做不吸烟的表率”,并寄希望于通过大众媒体传播活动,带动其他行业主动参与控烟,自觉远离烟草。此举在我国履约进程中虽然具有划时代意义,但是对于全民控烟的社会支持环境而言,这仅仅是跨越了“万里长征的第一步”,并不足以证明和确保我国《公约》框架基调下“控烟支持环境”的构建已经形成或日趋完善。据此,我们认为社会“吸烟环境”的持续存在和有效地控烟局面尚未形成,才是我国乃至世界烟草流行的症结所在。
 
  1 对我国“吸烟环境”的客观阐述与评价
 
  1.1中国是全球最大的烟草生产国和消费国 据2006年国家卫生部疾病控制局和中国CDC发布的《中国慢性病报告》表明:中国是烟草生产和消费大国,生产和消费均占全球1/3以上。目前全国约有3.5亿吸烟者,2000年由吸烟导致(相关疾病)的死亡人数近100万,超过艾滋病、结核病、交通事故以及自杀死亡人数的总和,占全部死亡的12%[1]。如果吸烟流行状况得不到有效遏止,草烟对中国居民健康危害将进一步加重。世界卫生组织2008年预测,2030之后年将有1/3的男性死于吸烟相关疾病,而其中的一半死于65岁之前[2]。因此,中国沦为烟草受害第一大国毋庸置疑,吸烟对公众健康已造成严重危害。

  1.2“烟草专卖”体制促成烟草业“垄断保护”地位 “国家对烟草专卖品的生产、销售、进出口依法实行专卖管理,并实行烟草专卖许可证制度”由来已久,在严格规范行业行为的同时,也逐渐助长和形成了烟草业长盛不衰的垄断经营格局。在长期的“烟草专卖”体制下,一方面造成了我国卷烟的实际价格和现行卷烟税率偏低,而更加有利于刺激、引导、保护并提高消费者对卷烟的消费欲望和购买能力;另一方面,又促使烟草业处于“独一无二”、免于市场竞争和外部冲击的“优越”地位,并最终形成了高度地垄断经营格局。而“高度垄断”的利益诱惑,必将派生来自烟草行业之外的社会利益集团的“渗透”与“突破”,甚至见利忘义、挻而走险,沦为滋生腐败的“温床”和违法犯罪的“高发区域”。因此,倘若仅从烟草走私与制、售假烟现象一度“猖獗”或“屡有披露”这一侧面来看,也足以反衬我国乃至世界烟草业的“兴旺”状态和社会“吸烟环境”的恣意肆掠和无限地蔓延态势。
 
  1.3过分依赖“烟草经济增长模式”现象客观存在且难于改变 “从经济学的角度来看,吸烟是典型的存在‘负外部性’的行为,其造成的外部成本并没有反映在价格中” [3]。因此,迄今为止,各国政府、财政和税务等相关部门乃至社会公众,对于高额的卷烟税收、可观的卷烟产值、鼓励性的烟草种植措施等等,仍然具有普遍、广泛地认同趋势。在我国,随着国民经济的发展,烟草经济所占比重虽然正在逐步降低,但是许多地方依赖“烟草经济增长模式”的情况不仅长期存在,而且相当严重。尤其是因受根深蒂固地烟草种植、生产、销售与贸易所形成的庞大产业链制约,尽管“吸烟危害健康”的观念连3岁的小孩儿都可能喊得出口,但是为了发展经济、脱贫致富,人们往往还是依然置健康、环境、资源于不顾而种植烟叶、生产卷烟、消费烟草。丝毫没有顾忌“控制烟草能够改善人群健康、降低疾病带来的经济损失和疾病负担,有利于国家发展”的最高目标的实现。
 
  1.4烟品是当今世界波及范围最广、使用频率最高的社交手段与沟通媒介之一 据有关资料表明,目前全世界吸烟人数约有13亿,每年有490万人死于烟草相关疾病,占总死亡构成的1/10。烟草相关死亡跃居全球死因构成第一位,到2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和。WHO比拟吸烟的危害猛于非典和海啸[4]。在我国,烟草使用已经有400多年的历史,吸烟、敬烟即是成人的普遍认同行为,也是重要的社交手段。烟品不仅成为个人和家庭日常消费、接人待物的必须品,而且还是公务接待、公款消费的主要内容之一。而烟品做为社交手段与沟通媒介,没有什么能够替代“烟是介绍信……”的独特功用和“烟酒(或烟茶)不分家……”那样充足的“亲合力”。甚至将烟品作“礼品”馈赠、送人,以烟品的价格衡量或体现吸烟者的身份、地位、贫富、尊卑等等。所有这些,均毋庸置疑地表明了烟品作为现实生活中的感情纽带和社交触媒的现实基础与必然属性。
 
  1.5吸烟导致成瘾、歪理邪说盛行、戒烟缺乏支持环境 科学证明,吸烟的“成瘾性”特征十分明显。什么“烟能提神……”、“饭后一支烟、赛过活神仙……”等等,都不过是自欺欺人的借口而已,其实质无疑于是“打发闲暇无聊”、“找点事儿消遣时光”、“甘当世俗的奴隶”、“危害健康的帮凶”。甚至还有瘾君子竟然大言不惭、冠冕堂皇地宣扬:“不吸烟不像男人”、“不吸烟者谨慎(吝啬)”、“不吸烟与人不合群”、“不接受敬烟等于瞧不起人”……之类的歪理邪说来竭力显耀吸烟行为的“高雅”、“优越”之处。因此,经受如此糟糕的“吸烟环境”氛围的熏陶、教唆与嘲弄,一方面未吸烟者一旦置身于“烟枪”林立之中反倒显得“不合时宜地惶恐”;另一方面,倘若有吸烟成瘾者试图戒断,也将面临烟瘾自控和外界敬烟、劝烟、吸烟的双重困扰。这同时也更加表明,作为曾经的吸烟者,要维护自身的“戒烟形象”必须赢得足够而又来自外界、公众的“无烟环境”支撑。但事实恰恰相反,由于种种原因,我国社会“控烟支持环境”状况仍然不佳,甚至远远尚未形成。以致戒烟、禁烟的呼吁与行动,就某种意义而言,仅仅只是“单兵突击”的“微弱行为”,缺乏摧枯拉朽式地“大兵团作战”的“战役性行动”及“战略性效应”。

  2对《公约》框架下控烟支持环境的构建与探讨
 
  2.1立法控烟势在必行 国际控烟成功经验显示,立法是遏止烟草全球流行、实现室内环境无烟化的关键。许多国家禁止吸烟的公共场所已从公共交通工具、医院、学校、影剧院、展览馆、购物中心等,逐步扩展到办公场所(包括政府办公楼、公司写字楼等),进而又扩展到大众餐饮娱乐场所(包括餐厅、酒吧、夜总会、按摩房等)[5]。我国目前尚缺乏专门的针对公共场所禁止吸烟的法律法规,有关规定仅只是出现在相关法律法规的某些条款或细则中。如国务院颁布的《公共卫生管理条例》、全国人大会议通过的《烟草专买法》和《未成年人保护法》以及全国爱卫会、卫生部、铁道部、交通部、建设部、民航总局颁布的《关于在公共交通工具及其等候室禁止吸烟的规定》等,虽然均分别对公共场所禁止吸烟提出明确要求,但法规内容限定模糊而又过于分散,且执法主体不明,可操作性不强。因此,中国要摘掉世界“最大烟草生产国和消费国”的双重帽子,理应出台专门而又系统的“禁烟法规”对全国烟草生产、消费现状采取严厉措施和明文限定。
 
  2.2建立政府主导下的控烟机制 由政府主导控烟工作,无疑会快速而又充分地形成“多部门合作、全社会参与”的控烟局面。但现阶段我国寄希望于通过“医务人员劝阻吸烟”,要求“医务人员应做不吸烟的表率”……带动其他行业主动参与控烟的愿望固然无可非议,但是能不能够“带动”?什么时候“带动”?究竟能“带动”到何等“境界”?一切均皆无定数。值得注意的是中国CDC近年披露的一项调查结果表明,“我国医务人员吸烟状况令人堪忧,参与劝阻戒烟更为薄弱。在某些地区医生吸烟率高达55%,正确掌握吸烟危害知识的医生不足50%,掌握戒烟技巧和提供戒烟服务的医生为数不多。证明医疗卫生行业内部至今存在“打铁本身不够硬”的实际问题,更不用说现实工作中所面临的“控烟专业队伍能力薄弱、各级控烟协会作用甚微、社会性戒烟知识宣传不够经常化、大众媒体公益性控烟宣传频率偏低、公款消费烟草已经成为社会通病等一系列热点、难点问题的存在,仅靠某一部门的勉强“带动”,显然是杯水车薪。因此,必须尽快建立政府主导下的控烟长效机制,进而实现对烟草危害的遏止态势。
 
  2.3取缔“烟草经济增长模式” 就某种意义而言,“烟草经济增长模式”对我国跃居世界最大烟草生产国和消费国的“贡献”功不可没。因此,政府应旗帜鲜明地通过限制卷烟生产总量、控制烟草种植面积等方式予以“压缩限量”,同时辅以“大幅度提高烟税与卷烟价格”的措施,进而向吸烟这样的不良行为传递一个“负担过重”或“负担不起”的强烈信息。尤其是要使吸烟者在确信吸烟危害健康的同时,还会由烟品价格唤起自身对吸烟成本付出绝非“物有所值”的理性认识……促使其早日“做出不再吸烟”的考虑。试想,在一顿早餐和一支香烟的成本价值同等、二者又只能选择其一的前提下,你会做出“吸一支烟、饿一顿饭”的愚蠢之举吗?那么,同样地唯有我们彻底放弃固有的“烟草经济增长模式”,才不愧是遵循“以人为本”的科学发展观规律的明智之举。
 
  2.4将成年吸烟男性锁定为“禁烟目标人群” 据2002年全国吸烟行为流行病学调查显示,男性人群现在吸烟率为57%,吸烟行为几乎不受限制。这是造成不吸烟者在多种场所接触二手烟的主要原因;也是青少年效仿吸烟的环境基础。从目前的实际情况来看,在“过于强调青少年人群控烟工作及宣传教育”的同时,竟然“一味地放任成年人的吸烟行为”而“不予以有效地干预”,已是当前控烟工作中的诸多误区之一。对于整个成年群体而言,如果我们自身都不能做到完全拒绝烟草,又怎么能保证、避免或教育下一代人远离烟草呢?事实上,面对烟草危害,作为成人我们总觉得有必要加强对青少年吸烟行为的防范与控制,但却很少考虑如何致力于为其提供从家庭到学校乃至社会的“无烟环境”。 因此,只有锁定“应该禁烟的人群”,致力于打造无烟家庭、无烟学校、无烟单位与无烟场所等戒烟微环境的构建,并促使其微环境内的吸烟者角色彻底转向不吸烟的行列,才能达到事半功倍、立竿见影的效果。
 
  2.5增强二手烟受害者的控烟意识和能力 从吸烟者的数量来看,我国约有3.5亿烟民,非吸烟者在总人口中占有绝对优势。但是,由于绝大多数不吸烟者难免受二手烟的侵害。以致我国经受烟草危害的实际人数成倍增长,形势倍加严峻。因此,必须动员、呼吁最广大的二手烟受害者,面对吸烟者的“吞云吐雾”行为勇于说“不”、敢于阻止、乐于劝告,而不是熟视无睹、麻木不仁、听之任之。唯有达成共识,形成“老鼠过街--人人喊打”的“高压态势”,使吸烟者深受“吸烟不受欢迎”、“吸烟极不文明”、“吸烟招人唾弃”而不得不转变其固有的吸烟行为。当然,要增强二手烟受害者的控烟意识和能力,并促使其早日加入“控烟支持阵营”,除了采取专业的健康信息传播等干预措施之外,更重要的是有赖于来自社会政治、经济、文化等各个领域的控烟支持环境的构筑与建立。
 
  参考文献
  [1] 卫生部疾病预防控制局,中国疾病预防控制中心.中国慢性病报告2006,5:11.
  [2] 卫生部.2009年中国控制吸烟报告[EB] . http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n3246177/index.html,2009-06-04.
  [3 美兰德调研.从烟草消费大国到积极控烟大国[EB]. http://www.cmmr.com.cn/_d269715297.htm,2009-7-20.
  [4] 新探健康发展中心控烟频道. 世界卫生组织:烟草或健康现状描述[EB]. http://www.tcalliance.org.cn/home/?action-viewthread-tid-2559,2009-9-19
  [5] 张楚南.解读《烟草控制框架公约》[M].湖北省健康教育所,湖北省健康促进与控制吸烟学会编印,2007.12:28-29.
  二○○九年八月三日
   
 
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